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创伤后脂肪栓塞综合征
七、护 理
(一)病人问题病人在刚刚经历了突如其来的严重创伤打击之后，又陷入脂肪栓塞所引起的呼吸窘 迫、低氧血症、意识障碍等各种痛苦的折磨。日趋危重的病情不仅加剧了躯体生理性痛苦承受，同时，使已经发生剧烈的应激心理反应向更消极方向转化，加重临床治疗护理的难度。 (二)护理目标 1．判断、去除创伤后脂肪栓塞的病因。 2．掌握创伤后脂肪栓塞综合征的防治救护原则。 3．明确创伤后脂肪栓塞综合征的临床表现分型和发病机理。 4．密切观察病情变化，在严密监护的同时给予心肺支持疗法并提供救治护理的详实依据。 (三)病情观察 1．意识水平 如无脑外伤的骨折病人，突然出现昏迷、抽搐、复视、颈项强直、偏瘫或肌力下降、瞳孔大小不等，括约肌麻痹等，均提示脂肪栓塞引起脑缺氧、脑水肿的可能。 2．呼吸 脂肪栓塞发生于肺部的占loo％，均存在缺氧证候。无胸、脑外伤的病人如发现呼吸困难，呼吸频率为每分钟25次以上并伴有胸痛、胸闷、咳嗽者提示脂肪栓塞的可能。 3．出血点 脂肪栓塞病人因皮肤毛细血管被脂肪栓堵塞，血小板减少、毛细血管脆性增加，可引起皮肤点状出血。在护理操作时应重点观察下眼险、颈、前胸、腋等部位。 4．体温、脉搏 如病人无其他感染迹象，而体温突然升至38℃以上，脉搏达120～200次／分，即提示脂肪栓塞的可能。 (四)病人的一般护理 1．严密观察病情变化并根据临床表现提示鉴别诊断的依据。及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并联系其他病变综合分析，在条件较好的医院及时送入ICU监护。 2．注意骨折肢体安全有效的制动，正确固定、牵引伤肢。在搬运翻身、更换床单、皮肤护理时动作须轻柔。经常观察伤肢血运情况，及时处理过紧的石膏夹板及包扎物，抬高肿胀肢体。 3．保持呼吸道通畅，按病情需要分别给予吸痰、给氧、高压氧疗、气管切开、人工呼吸器等护理，加强口腔、会阴及皮肤护理，防止吸入性肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症。 4．准确及时采取并送检各化验标本。 5．给予低脂饮食，禁食脂肪餐，昏迷病人应禁食。 (五)常见护理问题及措施 1：气体交换障碍 (1)正确执行抗脂酸医嘱，注意配伍禁忌以确保疗效。 (2)建立口腔、呼吸道、肺部卫生措施，防止继发感染。 (3)采取积极有效的改善组织缺氧措施如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸器等。 2：组织灌流异常－脂肪滴入血引起。 (1)在24小时内补足血容量以纠正休克。 (2)正确使用抗脂栓药物并注意合理配伍。 (3)保暖、抬高伤肢，减少各压力点压力以促进血液循环。 (4)严格24小时液体出入量统计，应根据病情和各项监测指标掌握输血输液速度，制定输液计划防止再灌流损伤。在血液动力学稳定后，早期达到出入量的负平衡。 3：高热－由于脑缺氧体温中枢失衡引起。 (1)给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧。 (2)保持室内清洁、安静及合适的温度和湿度。 (3)及时更换汗湿被褥，定期口腔及皮肤护理防止继发感染。 4：有发生营养失调的可能 (1)正确使用抗脂栓药物。 (2)注意防止因再灌流和药物反应引起的水、电解质失衡。 (3)合理制订营养配膳计划，满足身体营养元素的摄入。 (4)昏迷病人禁食期间应及时给予鼻饲，神志清晰的病人应争取经口进食。 5：躯体移动障碍－由骨折及并发脂肪栓塞引起。 (1)运送、搬动、固定病人时切忌动作粗暴。 (2)维持伤肢与各管道之间的良好功能关系。 (3)抬高伤肢，减轻肿胀及各种增加压力的因素… (4)定时翻身、拍背、协助排痰。定时按摩受压部位，防止褥疮发生。 (5)对昏迷、癫痫持续状态的病人，应加强特殊护理。安设床栏、约束带等，防止坠床或其他意外伤害发生。 6：烦躁、恐惧、依赖－由脂肪栓塞引起。 (1)脂肪栓塞发病极为突然，病人往往在短暂的烦躁和恐惧后迅速昏迷，护理人员往往因实施急救措施而顾不上安慰病人即病情恶化，护理人员应迅速调整、适应病情突变的紧张，集中精力，镇定自若地投入到抢救中。以自己紧张有序、沉着自信的工作行为影响病人的心理情绪。 (2)由于脂肪栓塞的昏迷期较之创伤后其他并发症引起的昏迷长。病人在昏迷期间，完全处于人事不知的依赖状态，应严格按昏迷常规处理。 (3)病情转归后，往往因为脑部后遗症使病人限于依赖之中不能自拔，应研究病人个性发展的背景及过程，帮助病人重新树立战胜疾病的信心，并逐渐完成自我护理。 | ||||||||||||||||||||||||||
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